江苏医惠保1号12月1日正式发布上线

为更好满足人民群众多层次医疗保障需求，今天（12月1日），江苏省首个与基本医保相补充衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”正式发布上线。江苏所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可参保。每人每年158元，就能获得医保内外四重保障。

图片由网友“帅到惊动党”提供

覆盖广：面向全江苏参保群众

据介绍，“江苏医惠保1号”由江苏省医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会江苏监管局监督，坚持政府引导、市场主导、个人自愿参保，由11家商业保险公司共同推出，医渡云提供主运营平台。

今天起，江苏省城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员可以登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保，也可以通过江苏医保云App、各设区市医保公共服务平台以及11家保险公司App或线下销售渠道投保。

“江苏医惠保1号”价格为158元/人/年，参保人员可以使用职工医保个人账户历年结余资金4000元以上部分，为本人或参加省内基本医疗保险的配偶、父母、子女购买本产品，也可通过微信、支付宝等线上支付方式完成保费缴纳。

作为江苏首个普惠型的商业补充医疗保险产品，“江苏医惠保1号”具有四个显著特点：一是普惠性，产品面向江苏所有基本医疗保险参保人员，价格普惠适宜；二是紧密衔接基本医保，并突破医保目录，切实发挥商业医疗保险对基本医保待遇范围外的补充和再保障功能；三是覆盖人群广，产品不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买；四是提供多重保障，产品提供保障基本医保范围内个人自付的部分，基本医保保障范围以外自费的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。

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保障多：医保目录内外都能报

随着社会经济发展水平不断提高，医疗保障制度“保基本”的功能定位，已难以满足人民群众更加多元化、多层次的健康保障需求。“江苏医惠保1号”的推出，是江苏医保部门满足群众多层次医疗保障需求，重点推进与基本医保相衔接的商业补充医疗保险的重要举措。

具体来说，“江苏医惠保1号”能提供四重保障：第一，保障基本医保范围内个人自付的部分。重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元，“超过免赔额0至10万元”赔付65%，“超过免赔额10万元以上”赔付77%，最高赔付额100万元。

第二，保障基本医保保障范围以外的部分。重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用，包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材，有效减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元以上”赔付67%，最高赔付额100万元。

第三，重特大疾病再保障部分。为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付（包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用）。该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额100万元。

第四，部分特殊重特大疾病补充保障责任。产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，最高赔付额20万元，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

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门槛低：既往病史能保也能赔

值得一提的是，以往，商业健康保险一般不允许有既往病史的人员投保，或者即使允许既往病史人员投保，但发生既往病史的相关费用不予赔付。“江苏医惠保1号”打破了既往病史的限制，不限制既往病史投保，既往病史的人员在上述前三项保障部分的赔付比例仅下降10个百分点。

此外，“江苏医惠保1号”对既往病史的认定，也从“病种”认定改为“费用”认定，即购买日期前两年内（也就是2020年和2021年这两年内），享受江苏省各统筹地区职工医保大额医疗费用补助或医保大病保险待遇的人群，为既往病史参保人员。但首次购买“江苏医惠保1号”产品时为非既往病史人员，之后连续参保的，按非既往病史享受赔付待遇。

今天，记者从发布会上获悉，江苏医保部门将立足医保惠民、利民、便民的出发点，把支持商业补充医疗保险发展作为重要工作内容，积极推进基本医疗保障与“江苏医惠保1号”实现一站式结算，真正让群众享受到保障的便捷。同时，江苏银保监局也将会同相关部门，引导“江苏医惠保1号”等商业补充医疗保险健康规范发展，从简化理赔手续，优化理赔流程等方面保护消费者的合法权益。